各省(自治区、直辖市)民政厅(局)、财政厅(局)、人力资源社会保险厅(局)、卫生计生委、扶贫办;各保监局;各打算单列市民政局、财政局、人力资源社会保险局、卫生计生委、扶贫办;新疆出产建设兵团民政局、财政局、人力资源社会保险局、卫生计生委、扶贫办：
医疗救助和城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是我国多档次医疗保险系统的沉要组成部门 ，阐扬保险难题人民根基医疗权利的基础性作用。为进一步加强两项造度在对象领域、支付政策、经办服务、监督治理等方面的衔接 ，充分阐扬造度效力 ，现就有关事项通知如下。
一、加强保险对象衔接
(一)做好赞助难题人民参与根基医疗保险工作。各地要全面落实赞助难题人民参保政策 ，确保其纳入根基医疗保险和大病保险领域。凭据本地域医疗救助资金筹集情况、根基医疗保险缴费尺度以及幼我承担能力等明确赞助额度 ，对于特困人员赐与全额赞助 ，对于低保对象、建档立卡穷困人丁赐与定额赞助。对按划定纳入定额赞助领域的人员 ，要做好参保带头工作 ，加大保费征缴力度 ，提高参保意愿 ，可由其先行全额缴纳参保用度 ，有关部门再将赞助资金支付自己 ，确保人费对应、足额缴纳、实时参保。
(二)拓展沉特大疾病医疗救助对象领域。各地要贯彻落实国务院办公厅转发民政部等五部门《关于进一步美满医疗救助造度全面发展沉特大疾病医疗救助工作的定见》(国办发〔2015〕30号) ，对经大病保险报销后仍有难题的低保对象、特困人员、建档立卡穷困人丁、低收入沉度残疾人等难题人民(含低收入老年人、未成年人、沉病患者)执行沉特大疾病医疗救助 ，积极索求做好因病致贫家庭沉病患者救助工作。省技政部门要会同有关部门综合思考家庭经济情况以及医疗用度支出、医疗保险支付情况等成分 ，美满低收入救助对象和因病致贫家庭沉病患者的认定法子 ，领导视注县民政部门依附社会救助家庭经济情况查对机造 ，正确认定救助对象 ，实时落实救助政策。
二、加强支付政策衔接
(三)落实大病保险倾斜性支付政策。各地要两全思考大病保险筹资水平、本地人均可摆布收入和低保尺度等 ，造订大病保险向低保对象、特困人员、建档立卡穷困人丁、低收入沉度残疾人等难题人民(含低收入老年人、未成年人、沉病患者)倾斜的具体法子 ，明确降低大病保险起付线、提高报销比例的量化要求 ，执行精准支付 ，提高难题人民受益水平。各省(自治区、直辖市)要凭据大病患者需要、筹资能力等现实 ，合理确定大病保险合规医疗用度领域。要将对难题人民的倾泄卣顾措施纳入大病保险执行规划 ，通过招投标等方式 ，与承办机构签定合同 ，确保部署执行。
(四)提高沉特大疾病医疗救助水平。各地要合理调整医疗救助资金支出结构 ，稳步提高沉特大疾病医疗救助资金支出占比。综合救助家庭经济情况、得意医疗用度、本地医疗救助筹资情况等成分 ，成立健全分类分段的梯度救助模式 ，科学设定救助比例和年度最高救助限额。沉点救助对象救助水平要高于其他救助对象;统一类救助对象 ，幼我得意用度数额越大 ，救助比例越高；卣钩撂卮蠹膊∫搅凭戎枚缺ㄏ煊 ，准则上经根基医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后幼我职守的合规医疗用度 ，均计入救助基数。合规医疗用度领域应参照大病保险的有关划定确定 ，并做好与根基医疗保险按病种付费鼎新衔接。激励有前提的处所对难题人民合规医疗用度之表的得意用度依照肯定比例赐与救助 ，进一步提宏伟病保险水平。
(五)尝试县级行政区域内难题人民住院先诊疗后付费。各地要针对低保对象、特困人员、建档立卡穷困人丁、低收入沉度残疾人等难题人民(含低收入老年人、未成年人、沉病患者) ，全面执行县级行政区域内定点医疗机构住院先诊疗后付费鼎新。依附定点医疗机构服务窗口 ，实现根基医疗保险、大病保险、医疗救助的同步即时结算 ，难题人民出院时只需支付得意医疗用度。激励有前提的处所成立市级和省级行政区域内难题人民按划定分级转诊和异地就医先诊疗后付费的结算机造。
三、加强经办服务衔接
(六)规范医疗用度结算法式。各地要依照精准测算、无缝对接的工作准则和“保险在先、救助在后”的结算法式 ，正确鉴定结算基数 ，按划定结算有关用度 ，预防沉复报销、超用度报销等情况。对于年度内单次或屡次就医 ，用度均未达到大病保险起付线的 ，要在根基医疗保险报销后 ，按次实时结算医疗救助用度。对于单次就医经根基医疗保险报销后用度达到大病保险起付线的 ，应即时启动大病保险报销 ，并按划定对经根基医疗保险、大病保险支付后的渣滓合规用度赐与医疗救助。对于年度内屡次就医经根基医疗保险报销后用度累计达到大病保险起付线的 ，要别离核算大病保险和医疗救助用度报销基数 ，其中大病保险应以根基医疗保险报销后超出大病保险起付线的用度作为报销基数;准则上 ，医疗救助以根基医疗保险、大病保险支付后的渣滓屡次累计幼我得意合规总用度作为救助基数 ，对照医疗救助起付线和年度最高救助限额 ，分类分档核算救助额度 ，并扣减已按次支付的医疗救助用度。
(七)加强医疗保险信息共享。各地要加快推动根基医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”用度结算信息平台建设 ，致力实现资源协调、信息共享、结算同步；嵘耙徽臼健毙畔⑵教ㄖ卫矸务水平 ，作难题人民跨地域看病就医用度结算提供方便。民政、扶贫等部门要加强与大病保险承办机构合作 ，实时、全面、正确提供救助对象信息 ，为“一站式”信息平台建设提供数据支持。索求通过当局采办服务等方式 ，支持具备发展“一站式”结算前提的大病保险承办机构参加医疗救助经办服务。
四、加强监督治理衔接
(八)强化服务运行监管。各地各有关部门要做好医疗服务行为的质量监督和规范治理 ，防控不合理医疗行为和用度。人力资源社会保险、卫生计生、民政、财政、保险监管等部门要定期对根基医疗保险、大病保险、医疗救助经办(承办)机构的资金使用、治理服务等情况发展监督查抄。保险监管部门要做好贸易保险承办机构从业资格审查。贸易保险机构承办大病保险恶尝试单独核算 ，严格资金治理 ，确保实时偿付、高效服务。
(九)做好绩效评价工作。各地要成立健全医疗救助工作绩效评价机造 ，将沉特大疾病医疗救助发展情况纳入社会救助绩效评价系统 ，并将评价了局作为分配医疗救助补助资金的沉要凭据。对于工作推动缓慢、政策落实不到位的地域要进行沉点督导 ，按划定予以传递品评。民政部将会同有关部门采取“两随机、一公开”、委托第三方等方式对各地工作发展情况实地抽查。
各地要以提高造度可及性、精准性以及人民中意度作为启程点和落脚点 ，抓紧造订本地域医疗救助和大病保险造度衔接的执行规划 ，进一步明确工作指标、重要工作、执行步骤和保险措施 ，确保造度稳重运行和可持续发展。要加大政策宣传力度 ，积极稳妥回应公家关切 ，合理疏导社会预期 ，致力营造优良氛围。
